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18 Theoretischer Hintergrund

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langfristige Einflussfaktoren moduliert werden. Dabei werden psychische und physio-

logische Zustände (z.B. generelles Angstniveau, intensive positive und negative

Affekte, körperliche Erschöpfung, hormonelle Schwankungen) und situative Faktoren

(z.B. Hitze, körperliche Aktivität, Veränderung der Körperposition, Rauchen, Ein-

nahme von Koffein, Medikamenten oder Drogen, Anwesenheit von Sicherheits-

signalen) unterschieden. Als längerfristig wirkende, überdauernde situative Einflüsse

sieht Margraf z.B. langanhaltende schwierige Lebenssituationen an, belastende

Lebensereignisse oder auch Reaktionen anderer, die nahelegen, dass bestimmte

Symptome potentiell gefährlich sein können. Auch individuelle Prädispositionen wie

eine bessere Interozeptionsfähigkeit, eine erhöhte Aufmerksamkeitszuwendung auf

Gefahrenreize oder die individuelle Lerngeschichte und damit verbundene kognitive

Stile einer Person können die Entwicklung einer Panikstörung begünstigen.

Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass kognitive Theorien der verzerrten

Informationsverarbeitung eine Schlüsselrolle bei der Entstehung und Aufrechter-

haltung von Panikattacken zuschreiben. Die Agoraphobie entwickelt sich durch die

Vermeidung angstauslösender Situationen, was eine korrigierende Lernerfahrung

verhindert. Daran schließt sich auch die Fragestellung der vorliegenden Arbeit an,

nämlich inwiefern das Ausmaß von Sicherheitsverhalten kognitive Veränderungen

während der Expositionstherapie moderiert und damit indirekt das Therapieergebnis

beeinflusst.

2.2.3 Biopsychologische Theorien

Biologische Modelle hatten lange Zeit einen sehr großen Einfluss auf die Theorien

zur Entstehung von Panikstörung mit Agoraphobie. Kleins (1981) und Sheehans

(1982a, 1982b) Modelle nahmen dabei eine bedeutende Rolle ein. Während bei

diesen beiden Modellen die biologischen Faktoren im Vordergrund stehen, beziehen

alternative Ansätze vermehrt die Interaktion von psychologischen und physio-

logischen Faktoren (z.B. Hyperventilation, vestibuläre Dysfunktionen, kardiovaskuläre

Faktoren) zur Erklärung der Entstehung und Aufrechterhaltung von Panikstörung mit

ein. In den folgenden Abschnitten soll genauer auf die verschiedenen Modelle

eingegangen werden.

Klein formulierte eine neue Theorie zur pathologischen Angst (Klein, 1981) und traf

dabei eine qualitative Unterscheidung zwischen panischer Angst und chronischer

bzw. antizipierter Angst. Panische Angst trete meist „wie aus dem Blauen“ in Form

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